כבד שומני - המגפה השקטה

מחלת הכבד השומני פוגעת בכ-30% מהאוכלוסייה בעולם ונחשבת לגורם מעורר של מחלות כרוניות רבות. אף על פי כן, רוב החולים בה כלל לא מודעים למחלה, וגם אלה שמודעים לה לא תמיד ערים לתפקיד המכריע שממלא הכבד בשמירה על הבריאות.

התזונה ואורח החיים היושבני והלחוץ המאפיינים את העידן המודרני מביאים לפגיעה זוחלת בכבד שמובילה בסופו של דבר למצב של כבד שומני, שבו רקמות הכבד נהרסות ותפקודו נפגע ועלול להגיע לרמה מסכנת חיים. פגיעה בתפקוד הכבד גורמת לדלקתיות כרונית, מעוררת מגוון של מחלות מטבוליות – ביניהן גם סוכרת – ועלולה להשליך על בריאות הלב ועל תפקוד המוח.

החדשות הטובות הן שניתן לעצור את התהליך ואף להסיגו לאחור!

הדרך לשיקום כבד שומני אינה כרוכה רק בהורדה במשקל אלא מחייבת אימוץ אורח חיים בריא באופן ממוקד ומותאם אישית. בהתבסס על מחקרים מדעיים, מחברי הספר מחלקים את האוכלוסייה לארבעה פרופילים מטבוליים:

בריאים ורזים,

בריאים ולא רזים,

לא בריאים ורזים,

לא בריאים ולא רזים.

הספר - הכולל תוכנית תזונתית והכוונה לאורח חיים בריא - יסייע לכם לזהות לאיזו קטגוריה אתם שייכים, וידריך אתכם כיצד לסגל לעצמכם הרגלים המותאמים לפרופיל המטבולי שלכם, במטרה להביא אתכם למניעה ואפילו לריפוי של כבד שומני ושל התחלואות הרבות הנלוות לו.

על המחברים

כריסטין קירקפטריק (MS, RDN) היא דיאטנית קלינית אמריקאית עם ניסיון של למעלה מ-20 שנה בתחומי התזונה ובריאות הציבור. היא מרצה ומרואיינת מבוקשת ומכהנת בתפקידים ציבוריים בכירים.

ד״ר אברהם חנונה (MD) הוא רופא גסטרואנטרולוג אמריקאי מומחה למחלות כבד, עם תשוקה מיוחדת לטיפול בכבד שומני. הוא מכהן בתפקידים רפואיים בכירים ובעל פרסומים רפואיים רבים.

זהו שיתוף הפעולה הספרותי השני של השניים. ספרם הקודם, Skinny Liver, זכה להצלחה רבה ולתגובות נלהבות מאנשים ששיפרו בעזרתו את בריאות הכבד שלהם, את בריאותם הכללית ואת איכות חייהם.

מבוא

הכבד או החיים

ספיידרמן ניחן בהרבה כישרונות וכישורים מרשימים. הוא יכול לטפס על קירות. להטיל קורי עכביש. לחוש בסכנה. ואולם, ייתכן שכוח העל החשוב ביותר שלו הוא היכולת לרפא את עצמו, מאחר שהיא מאפשרת לו להמשיך לשמור על החוק והסדר.

הכבד שלכם הוא במידה רבה כמו ספיידרמן. יש לו כישורים רבים, והוא ממלא יותר משלוש מאות תפקידים חיוניים בגוף. תפקידים אלה כוללים חילוף חומרים והפקת אנרגיה מהמזון שאתם אוכלים, סילוק רעלנים מהדם ועבודה בסנכרון עם כל האיברים החיוניים האחרים, כולל הלב, המוח והכליות. עם זאת, מה שבאמת מבדיל את הכבד משאר האיברים הוא היכולת שלו לחדש את עצמו – אם מישהו תורם חלק מהכבד שלו לאחד מיקיריו שזקוק להשתלה, הכבדים של התורם והמושתל יצמחו לגודל המקורי שלהם תוך שבועות ספורים בלבד. זאת באמת יכולת יוצאת מן הכלל – כמו משהו שרואים בחוברת קומיקס.

זה דבר טוב מאוד, משום שבדומה לגיבור-על, הכבד שלכם בולם על בסיס קבוע התקפות מכיוונים שונים (בפרקים הבאים תלמדו עוד על ההתקפות האלה ועל גורמי סיכון אחרים לכבד שומני, הכוללים מזונות זמינים מאוד בעלי ערך תזונתי נמוך, העשירים בקלוריות אך נעדרים כמעט לגמרי רכיבים תזונתיים; חסכים בשינה או שינה באיכות גרועה; אורח חיים יושבני; רעלנים בסביבה; סוכרת מסוג 2; והפרעה בתהליך חילוף החומרים).

יש הבדל אחד מהותי בין הכבד שלכם לספיידרמן: בסרטים, ספיידרמן אולי יזדקק לזמן רב יותר כדי לחדש את גופו אחרי התמודדות עם סדרה של אתגרים אינטנסיביים, אבל בסוף הוא יחזור לעצמו. לעומת זאת, הכבד שלכם עלול להגיע לנקודת אל-חזור שבה יכולת ההתחדשות שלו תאבד לצמיתות ואפשרות הריפוי היחידה שתיוותר תהיה השתלה.

עובדה זו היא שהניעה אותנו לכתוב את הספר הראשון שלנו, Skinny Liver: A Proven Program to Prevent and Reverse the New Silent Epidemic – Fatty Liver Disease ("כבד שומני: תוכנית מוכחת למניעה ולטיפול במגפה השקטה החדשה – מחלת הכבד השומני"), בשנת 2017. כתבנו את Skinny Liver כדי להעלות את המודעות למגפה ההולכת וגדלה של מחלת הכבד השומני שאינה נובעת מצריכת אלכוהול (NAFLD) ולשתף את אסטרטגיות האכילה ואורח החיים ששימשו אותנו לעזור לאלפי המטופלים של שנינו גם יחד להאט או אפילו להפוך את ההתקדמות של המחלה השקטה הזאת. ב-NAFLD, רקמת כבד בריאה מוחלפת בתאי שומן לא עקב צריכת אלכוהול מופרזת אלא בשל אכילת יותר מדי סוגי מזון לא נכונים. אנו מכנים את ה-NAFLD "שקטה", משום שרוב האנשים הלוקים במחלת הכבד השומני אינם מודעים לכך. כפי שתלמדו בהמשך, התסמינים של המחלה מעורפלים על פי רוב עד שהמחלה מגיעה למצב מתקדם מאוד; רוב האנשים מגלים שהם חולים בה רק אחרי שהם עוברים בדיקת דם, המתבצעת במסגרת בדיקות הבריאות השנתיות שלהם, ואז נאמר להם שרמות אנזימי הכבד שלהם גבוהות*.

כל כך חשוב שהכבד שלכם יישאר בריא. אולי לא חשבתם על הכבד כעל המטרה הישירה של מאמציכם לשמור על הבריאות, אך זהו האיבר שיקבע את הכיוון שבו הבריאות שלכם תתפתח. זאת משום שהוא ממלא תפקיד בהתפתחות דלקת כרונית וגם בבריאות הלב, בבריאות הנפש, בבריאות הקוגניטיבית ובבריאות המטבולית שלכם (כולל סוכרת מסוג 2). בואו נוודא שאנו צועדים בכיוון הנכון.

החדשות הטובות הן שחוץ מבשלבים האחרונים שלה, אפשר לטפל במחלת הכבד השומני ואפילו לרפא את הכבד לגמרי, הודות לתכונות ההתחדשות שלו. אנו רואים בכל יום מטופלים עם כבד שומני שמשקמים את הכבד שלהם. מי אנחנו? רופא (ד"ר חנונה) עם התמחות במחלות כבד שעבד בעבר בקליבלנד קליניק (Cleveland Clinic) ובמאיו קליניק (Mayo Clinic), ושכעת מטפל בפציינטים ומנהל מחקרים במכון הגסטרו של מיניאפוליס (MNGI Digestive Health); ודיאטנית קלינית (כריסטין) במחלקת איכות החיים והרפואה המונעת (Wellness and Preventive Medicine) של קליבלנד קליניק. אנו מאמינים שהשילוב שלנו בין ידע רפואי למומחיות תזונתית, וכן הניסיון שלנו בטיפול בפציינטים במרכזים רפואיים מהמובילים בארצות הברית ובאימון אותם פציינטים לבצע שינויים בהתנהגות המחזיקים מעמד לאורך זמן – כל אלה הם בדיוק מה שדרוש לטיפול במחלה גופנית שאין לה פתרונות תרופתיים או כירורגיים. יחד אנו מציעים גישה כוללנית לטיפול ולשמירה על הבריאות, הנעדרת לעיתים קרובות מדי מהרפואה המודרנית.

מדוע אנו זקוקים כעת, יותר מתמיד, לבריאות מתחדשת

אנו צריכים להעלות בדחיפות את המודעות לבריאות הכבד, משום ששיעור התחלואה של מחלת הכבד השומני עלה משמעותית בשנים שאחרי כתיבת הספר הראשון שלנו. כעת המחלה מאובחנת בכל אדם רביעי בעולם, ומיליונים נוספים אינם מודעים לכך שגם הם נמצאים איפשהו על הספקטרום של מחלת הכבד. מה שהכי מדאיג הוא שההתפשטות ההולכת וגדלה של המחלה מתרחשת גם בקרב ילדים וצעירים, ומאחר שככל שהמחלה מתפתחת בגיל צעיר יותר כך גדלה גם הסבירות שהיא תתקדם לשלב בלתי הפיך – אלו אינן חדשות טובות.

עם זאת, חלו גם התפתחויות טובות בנושא: ככל שרבו המקרים של כבד שומני, כך גדלה גם ההבנה שלנו את האופן שבו יש לטפל במחלה.

מה חדש בבריאות הכבד: ארבעת הטיפוסים המטבוליים

כפי שתלמדו בספר זה, חל בשנים האחרונות שינוי משמעותי בידע שיש לנו על הגורמים למחלת הכבד השומני שאינה נובעת מצריכת אלכוהול. אחרי הכול, ידע רפואי, בדיוק כמו בריאות, משתנה לאורך זמן. נהגנו לחשוב - ורופאים מסוימים שאינם עוקבים אחר המחקרים העדכניים ביותר ואינם לומדים אותם עדיין חושבים כך – שהשמנה היא הגורם העיקרי למחלת הכבד השומני, ולפיכך ההמלצה הגורפת הייתה פשוט לרדת במשקל. כעת אנו יודעים שלא המספרים המופיעים על המשקל הם שמעידים על הבעיה, אלא מספרים אחרים, המשקפים את בריאות חילוף החומרים הכללית, כגון רמות הגלוקוז בדם, לחץ הדם והיקף המותניים.

הגישה החדשה לטיפול במחלת הכבד השומני הרבה יותר מותאמת אישית. לדוגמה, כיום אנו מבינים שאפשר להיות בעל משקל עודף ועדיין ליהנות מחילוף חומרים תקין, ולהפך – המשקל שלכם יכול להיחשב לבריא אך בריאות חילוף החומרים שלכם עלולה להיות בסכנה.

בספר זה אנו מציגים את ארבעת הטיפוסים המטבוליים – בריאים ורזים; בריאים ולא רזים; לא בריאים ורזים; ולא בריאים ולא רזים. אנו נעזור לכם לזהות לאילו קטגוריה אתם שייכים, ונדריך אתכם כיצד להתאים את תוכנית האכילה ואורח החיים לפרופיל המטבולי הייחודי שלכם.

לחולל שינויים שמחזיקים מעמד

אנו יודעים עד כמה זה מפתה להסתער על המטרה ולשנות מן היסוד את התזונה ואת אורח החיים – במיוחד אם לאחרונה אובחנה אצלכם מחלת הכבד השומני ואתם רוצים לטפל בה במהירות האפשרית. הבעיה היא שכבד שומני מתפתח לאט, לאורך זמן. ולכן כל שינוי שתבצעו כדי לטפל במחלה צריך גם הוא להחזיק מעמד לטווח הארוך. לאורך ספר זה אנו מספקים רשימות של מטלות לביצוע ושל בדיקות כדי לעזור לכם להשקיע מחשבה בשינויים שהחלטתם לאמץ ולעקוב אחר ההתקדמות שלכם לאורך הדרך. אנו מציעים לכם להשתמש במחברת או יומן שיוקדשו למסע שלכם לבריאות מתחדשת – תוכלו גם להביט לאחור ולראות כמה שינויים ביצעתם, באופן שיעזור לעורר בכם מוטיבציה להמשיך.

לגוף יש כוחות-על, אך הוא זקוק לעזרה שלכם

זכרו, שינויים בתזונה ובאורח החיים הם לא רק הדרך הטובה ביותר לטפל במחלה ולרפא אותה – הם הדרך היחידה לעשות זאת. משמעות הדבר היא שהכבד שלכם סומך עליכם שתטפלו בו כדי שהוא יוכל להמשיך לטפל בכם.

בדיוק כמו שהאלטר אגו של ספיידרמן, פיטר פרקר, למד מדודו: "עם כוח גדול באה אחריות גדולה", כך גם לכם יש אחריות גדולה לטפל בכבד שלכם, כדי שיוכל לעזור לכם להתמודד בקלות עם התקפות העולם המודרני ולשמר את יכולתו לחדש את עצמו ואת בריאותכם.